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遇见嘉医|九旬老人脑血管“塞车”,入院25分钟打开生命通道
发布时间:2021-05-24

“快!快!疑似急性脑卒中,立刻开通溶栓绿色通道,静脉溶栓小组做好准备……”

时间回溯到上月某一天的下午,92岁李大爷(化名)正在家中如厕,突然言语不利,右侧肢体完全不能动弹,家属立刻将其送往嘉兴市第一医院急诊救治。卒中中心团队果断作出判断,开通绿色通道,神经内科傅伟达医生第一时间到场。

李大爷年事已高,血管条件差,面对溶栓与否的两难选择,傅伟达医生及mdt团队成员冷静分析了病情,考虑患者发病时间尚短,在溶栓时间窗内,没有绝对的禁忌症。倘若不积极处置,将面临失语、瘫痪,生活不能自理等问题。

经家属同意,溶栓小组立即启动静脉溶栓流程。突然,李大爷血压升高至195/90mmhg,如此高的血压大大增加了溶栓的出血风险,需要迅速降压。抢救争分夺秒!建立静脉通路,缓慢推入药物,血压控制在稳定水平,顺利完成溶栓。整个过程,dnt时间(患者到院至用药时间)仅为25分钟。

第二日,李大爷病情明显改善,言语清晰,右侧肢体肌力也基本恢复到原来水平。经过数日的康复治疗,李大爷已经能够下床自如地行走,目前已顺利出院。

溶栓治疗是急性缺血性卒中(脑梗死)最有效的治疗措施之一,可大幅降低致残率和致死率。但溶栓具有严格的“时间窗”,脑梗死发病4.5小时内是溶栓最佳时机,可以通过药物溶解动脉血管内的新鲜血栓而使血管再通,部分或完全恢复脑组织血流灌注,最大程度地减少脑细胞死亡,达到减轻神经功能障碍,改善患者预后的目的。

文中如此高龄的缺血性卒中(脑梗死)患者,通过及时溶栓救治取得良好的效果,并不多见。脑梗死患者静脉溶栓成功的关键取决于以下两点。首先,需第一时间将患者送到医院,避免溶栓时间窗的延误,这是抢救成功的前提条件;其次,就诊的医院有熟练开展脑梗死静脉溶栓治疗及相关预案,这是获得成功的保障。

5月16日,嘉兴一院卒中中心被授予国家级“高级卒中中心”称号。如上92岁老人溶栓成功,是对高级卒中中心成功救治生命的又一次力证。医院将通过不断提升高级卒中中心建设水平,为区域内的卒中患者生命健康保驾护航。

来源:第一医院 王维卓