激素减药后,肾病综合征又反复发作,怎么办?-利来app登录

嘉兴人网 利来app官方下载首页 新闻 直播 点播 房产 金融 健康 少儿
激素减药后,肾病综合征又反复发作,怎么办?
发布时间:2020-07-30

李先生5年前因为忽然两小腿水肿,身体乏力,到市区某医院检查,发现大量蛋白尿。他被医生诊断为“肾病综合征”,肾穿刺后明确病理是“微小病变型肾病”。在随后的治疗过程中,医生给予足量糖皮质激素治疗,很快蛋白尿和水肿都缓解了,但是在糖皮质激素减量(强的松减到2片时)过程中,症状出现了反复,小便泡沫增多,蛋白尿增多,水肿出现,人又开始神疲乏力。

在医生的指导下,李先生又把激素的剂量加上去,很快蛋白尿有减少,症状又缓解了。但每次减少到2-3片时候,都会有病情复发,让李先生很着急。虽然医生随后又给他加用了雷公藤、来氟米特等免疫抑制剂,但效果也不尽人意,并且出现了肝损伤,人也越来越胖,骨质疏松、血糖高、失眠等副作用都来了,人也越来越虚……病情如此反复了4次,李先生决定换一家医院看看。

于是,李先生来到嘉兴市中医医院肾内科就诊,此时适逢他第4次病情反复,蛋白尿3 ,糖皮质激素还在使用。肾内科医生详细了解李先生的病情后,没有给他加用更强的免疫抑制剂,而是给他加用了益肾健脾、活血祛湿类的中药煎剂口服。令李先生欣慰的是,经过大半年时间的治疗,他的激素药慢慢减停了,仍继续口服中草药,病情也没有反复。目前,中草药也在慢慢减量口服阶段,蛋白尿始终转阴,没有复发迹象。李先生既懊悔又高兴地说,早知道疗效这么好,就该早点采用中西医结合治疗,不必走前面那些弯路。

据嘉兴市中医医院肾内科主任周奕菁介绍,常复发性肾病综合征是指经激素治疗后能完全缓解,但当激素减量至小剂量时即出现蛋白尿复发。半年内复发2次或一年之内复发3次以上者,临床称之为“激素依赖型”。肾病综合征反复发作,可能使肾小球病理损害进一步加重,乃至肾小球逐步硬化,甚至最终出现终末期肾衰竭。

周奕菁指出,免疫抑制剂是治疗慢性肾脏病不可替代的药物,某种程度上它相当“价廉物美”,在治疗过程中也显示了它不可比拟的优势。但是长期使用它必将是一把“双刃剑”,长期的抑制免疫治疗可以带来容貌改变、诱发感染、糖尿病、胃粘膜损伤、骨质疏松、白内障、青光眼等,因此需要与中药有机结合以增强疗效、降低副作用。如当病人有肾阴虚、气虚的表现时,使用滋养肾阴类中药,以滋阴降火,减轻大剂量激素引起的阴虚火旺症。对于不同程度的皮质激素撤减综合征,表现为肾阳虚,宜加用益气温阳之类中药,促使体内肾上腺皮质激素分泌,减少反跳现象,有助于巩固疗效。

常复发性肾病综合征是临床上常见的、治疗比较棘手的一种疾病,常规的糖皮质激素治疗见效快,疗效确切,但易反复,免疫抑制剂不良反应较多,经过有效临床观察治疗,中西医的有机结合治疗使复发性肾病综合征的具有不可替代的优势。可达到取长补短,协同增效的目的,大大减少药物不良反应,改善患者生活质量和远期预后。

(市中医院 王汉岑)