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“扫雷记”:为身怀“核弹”的花季少女使出“切肝十八式”
发布时间:2017-04-14

打开腹腔的瞬间还是有点头晕手软:肝脏的肿瘤比预想的还要大,肿瘤表面布满“怒气冲冲”的血管,一旦触怒它们,恐怕后果不堪设想。更严重的是由于肿瘤太大,把我们想首先解剖、控制的几个结构彻底挡住了,我要静静。

患者是一位20岁的姑娘,刚被一个心仪的单位录用,常规体检时发现肝脏上有一个近30公分的肿块,由于平时没什么不舒服,她的家人并没太注意。其实入院时,姑娘上腹部已明显隆起,问她什么时候出现这种情况,答曰:以为自己近来胖了。

这里要插一个科普:美女突然变胖,take care ,要不“有事”,要不就是“有人”。请尽快咨询专业人士。

患者的ct片中显示,中间有发白的“大块头”就是肿瘤,左边颜色深一点的就是被压扁的正常肝脏。这是一个来源左侧肝脏的肿瘤,目前已经占据2/3以上的肝脏,以我的“功力”来看应该是良性肿瘤,但不管是否,手术都会有巨大风险。

如果不手术,肿瘤君将继续疯长,以后有随时破裂的可能,到那时即使华佗再世估计也是无力回天。手术的话主要有两个风险:1.手术后剩余的肝脏能否支撑这年轻的生命?2.手术中万一发生不可控制的大出血……(肝脏是人体里血流最丰富的器官,每分钟大约有全身1/6血流经肝脏,与其他脏器不同,肝脏有双套供血系统,这些都是肝脏手术易发生大出血的原因)。

术前沟通出奇顺利,姑娘和家人一致要求手术、并理解相关的风险,那就是我们撸起袖子的时候了。有道是手术室里医术诚可贵,合作价更高。像这样的特殊案例,考验的不仅仅是外科医生的个人修为,团队的力量更是非常重要。通过术前的多学科会诊,大家制定了详尽的手术方案和意外处理手段,手术室还专门配备了内力深厚的麻醉师和护士,这简直就是“华山论剑”的配置嘛!但这个手术实在像拆除一枚核弹,一旦引爆其mc2的能量,后果不堪设想。一切准备就绪,该使出我们的独门绝技——“切肝十八式”。

进出肝脏的血流主要有三个途径,江湖人称第一、二、三肝门,只要将这3个筏门控制,一般资深医生就可完成切除。开始暴露,不要忘了将上半身抬高15度(此乃忍者秘技,头高脚低位可减少肝脏出血30%。)郁闷的是,肿瘤牢牢地占据暴露的各条路线,强行搬动肿瘤极可能发生致命的出血。就当一筹莫展的时候,在肝胃韧带里发现了一根小指粗的异常血管,难道这就是传说中的第四肝门?快速离断结扎该血管,见证奇迹的时候到了,肿瘤缩小了,表面的血管也没有那么狰狞了。解剖第一肝门,顺利切断左肝动脉、门静静左支,供应肿瘤的最主要血管完美处理,肿块进一步谦和了。最后,可能引起出血的血管都得到了控制,大势已定。

肿瘤切除异常顺利,切除后称重2.3kg,术中出血300毫升。术后24小时病人就下床了、进流质,一周后查ct剩余肝脏己增长了20%,肝功能也基本恢复正常。在为患者高兴的同时,特别感激在整个手术过程中,我们默契的团队,医生、麻醉师、护理人员……

再次提醒大家:体检很重要,而且遇到问题,还是得依赖于专业人士。您完全可以信赖嘉兴市第二医院肝胆外科。

(嘉兴市第二医院  沈亦钰)